执业药师资格考试《药学综合知识与技能》高频考点8

　　概念

　　阿司匹林又名乙酰水杨酸，曾经主要用于缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经，效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。在解热镇痛方面由于布洛芬、对乙酰氨基酚等更加有效或安全的药物出现，阿司匹林在解热镇痛方面的使用减少，故课本中几乎未提及阿司匹林用于解热镇痛的情况。而但近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，现临床上广泛用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成，相关内容为常考重点，故需要重点学习。

　　考点1:不良反应

　　(按照发生率&考察概率进行排序)：消化道损伤or刺激(尤其是胃粘膜、食管黏膜)、升高尿酸、瑞夷综合征、肾损伤、再障、粒细胞减少、产时出血、致畸、致敏致哮喘(尤其是降解产物)。

　　考点2:时辰药理学

　　①普通片——餐后服用

　　②缓释片、肠溶片、控释剂等——餐前空腹服用

　　考点3:抗血小板治疗

　　①高血压相关危险因素处理：高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病(75 ～ 100mg/d)进行长期二级预防。

　　②所有冠心病患者如无用药禁忌均应服用阿司匹林进行二级预防。

　　③支架植入后;阿司匹林(100mg/d)与氯吡格雷(75mg/d)二联治疗。

　　④急性冠状动脉综合征发作时，需要进行抗心肌缺血治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗，首次口服非肠溶制剂300mg，病情稳定后转为二级预防。

　　⑤支架植入后的房颤患者：阿司匹林、氯吡格雷、华法林三联治疗

　　⑥缺血性脑卒中紧急治疗1：对不能溶栓的患者，应当尽早口服阿司匹林150-300mg/d治疗，急性期结束后再视情况进行个体化治疗或二级预防。

　　⑦缺血性脑卒中紧急治疗2：对已经溶栓的患者，应当在溶栓24小时后及时使用阿司匹林等抗血小板药物进行二级预防。

　　⑧缺血性脑卒中紧急治疗3：对轻型卒中患者(NIHSS评分≤3分)，通常不接受静脉溶栓治疗，在发病24小时内尽早启动阿司匹林(100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)的二联治疗21日。

　　⑧普通二级预防前需要进行个体化治疗的情况1：发病在24小时内，具有脑卒中高复发风险的急性非心源TIA或轻型缺血性脑卒中患者(无论是否溶栓)：需要尽早(若有溶栓需在溶栓24小时后尽早开始)给与阿司匹林(100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)的二联治疗21日。

　　⑨普通二级预防前需要进行个体化治疗的情况1：发病30日内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率70%～99%)的缺血性脑卒中或TIA患者，尽早给予阿司匹林(100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗90日。

　　⑩不推荐长期阿司匹林&氯吡格雷联合作为常规用药长期使用。

　　⑪心源性栓塞(尤其是房颤所致栓塞)不使用阿司匹林进行二级预防，而应当使用华法林等抗凝药进行抗凝治疗。但患者不耐受抗凝药时推荐用阿司匹林单药治疗，也可以选用二联治疗。当使用足量的华法林治疗过程中仍出现缺血性脑卒中或 TIA 时，可加用阿司匹林抗血小板治疗。

　　⑫不耐受或无法使用阿司匹林的患者(通常指严重消化道出血、阿司匹林过敏或哮喘等极端情况)可以考虑使用氯吡格雷对其进行替代，但对于阿司匹林所致消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，而应该给予阿司匹林和 PPI 联合治疗。

　　考点4.消化系统疾病相关

　　①近年的研究已经明确，H.pylori 感染、NSAIDs(包括阿司匹林)的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的损伤因素。

　　②阿司匹林可制剂刺激食管黏膜，可加重胃食管反流病的食管损伤

　　考点5:内分泌疾病(尤其痛风)相关

　　①阿司匹林可导致尿酸排出减少，加重痛风病情，故痛风发作期间使用非甾体抗炎药需避免使用阿司匹林。

　　②阿司匹林与丙磺舒联用时，阿司匹林可抑制丙磺舒的降尿酸作用，同时丙磺舒可抑制阿司匹林排出，故使阿司匹林毒性增加。